障害年金請求手続き代行します。全国対応しています。北海道の方にも沖縄県の方にも対応できます。障害年金が認定されない場合は着手金は全額返金します。障害年金診断書作成の際には同行します(ご希望の場合)。=交通費のみ請求:日当は請求しません。

病歴・就労状況等申立書(記入例)

「病歴・就労状況等申立書」の記入例 をメール送信します。

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障害認定日請求のケース

「障害認定日から1年未満」

 ご希望の方は、下をクリックしてください。お名前は記入不要です。メールアドレスだけ記入すれば、OKです。

「病歴・就労状況等申立書」の記入例です。

 障害認定日(初診日から1年6ヶ月経過した日)から「1年を経過していない時点」での請求のケースです。
表面
「病歴・就労状況等申立書(表面)」の記入例です。




裏面
「病歴・就労状況等申立書(裏面)」の記入例です。



「病歴・就労状況等申立書(続紙)」の記入例です。

 障害認定日(初診日から1年6ヶ月経過した日)から「1年を経過していない時点」での請求のケースです。
表面
「病歴・就労状況等申立書続紙(表面)」の記入例です。



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